Niealkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby
| ICD-10 | K76.0 |
|---|---|
| MeSH |
Niealkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby (ang. nonalcoholic fatty liver disease, NAFLD) - stłuszczenie wątroby, którego przyczyną są inne czynniki niż nadmierne spożycie alkoholu. Podstawowymi czynnikami ryzyka prowadzącymi do NAFLD jest otyłość (i powiązany z nią zespół metaboliczny) oraz cukrzyca typu 2 (i powiązana z nią insulinooporność). Stłuszczenie wątroby prowadzić może w konsekwencji do zapalenia wątroby, a następnie w przebiegu choroby do zwłóknienia i marskości.
Epidemiologia
Choroba może występować w każdym roku życia. Jej rozwój jest ściśle skorelowany z otyłością. Występuje u 16-23% Amerykanów.
Etiopatogeneza
Przyczyny NAFLD
- insulinooporność:
- zespół metaboliczny
- zespoły uogólnionej lipodystrofii
- zaburzenia metabolizmu lipidów:
- abetalipoproteinemia
- hipobetalipoproteinemia
- choroba Andersen
- choroba Webera-Christiana
- żywienie pozajelitowe
- znaczna utrata masy ciała:
- zespolenie omijające
- resekcja znacznej części jelita
- długotrwałe głodzenie
- leki:
- amiodaron
- diltiazem
- tamoksyfen
- kortykosterydy
- leki przeciwretrowirusowe
- toksyny:
- chlorowane węglowodory
- dwusiarczek węgla
- czterochlorek węgla
- fosfor
- sole baru
- miedź
Patogeneza
Największe znaczenie w rozwoju choroby ma insulinooporność, w której wyniku w hepatocytach gromadzi się tłuszcz (rozwija się stłuszczenie).
Objawy
Zwykle przebiega bezobjawowo. W niektórych przypadkach występuje:
- zmęczenie
- osłabienie
- złe samopoczucie
- niespecyficzne dolegliwości bólowe pod prawym łukiem żebrowym
- hepatomegalia
- splenomegalia – stosunkowo rzadko
- bardzo rzadko cechy nadciśnienia wrotnego.
Powikłania
- zapalenie wątroby (NASH)
- włóknienie wątroby
- marskość wątroby
- rak wątrobowokomórkowy
Czynniki ryzyka rozwoju powikłań
- starszy wiek
- cukrzyca typu 2
- nadciśnienie tętnicze
- otyłość
- aktywność AlAT > 2 x górnej granicy normy
- wskaźnik de Ritisa > 1
- trójglicerydy > 1,7 mmol/l
Rozpoznanie
Rozpoznanie stawia się na podstawie stwierdzenia następujących kryteriów:
- ujemny wywiad w kierunku nadmiernego, przewlekłego spożycia alkoholu (< 20 g/kg m.c./24 h)
- zwiększenie aktywności AspAT i AlAT (wskaźnik de Ritisa < 1)[1]
- w USG cechy stłuszczenia wątroby
- brak innych schorzeń wątroby.
Badania pomocnicze
- badania laboratoryjne:
- dyslipidemia
- hiperglikemia
- hipoalbuminemia
- wydłużony czas protrombinowy
- zwiększenie aktywności GGTP
- hiperbilirubinemia
- badanie histopatologiczne materiału pobranego podczas biopsji wątroby:
- stłuszczenie wielkokropelkowe
- naciek zapalny
- zwyrodnienie balonowate
- martwica
- włóknienie
- ciałka Mallory’ego
Rozpoznanie różnicowe
- wirusowe zapalenie wątroby
- autoimmunologiczne zapalenie wątroby
- polekowe uszkodzenie wątroby
- alkoholowe stłuszczenie wątroby
- alkoholowe zapalenie wątroby
- choroba Wilsona
- hemochromatoza
- marskość wątroby
- pierwotna marskość żółciowa wątroby
- pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych
Leczenie
Zwalczanie otyłości. Leczenie zaburzeń wchodzących w skład zespołu metabolicznego.
Przypisy
- ↑ Darius Sorbi, Jessica Boynton, Keith D. Lindor, The ratio of aspartate aminotransferase to alanine aminotransferase: potential value in differentiating nonalcoholic steatohepatitis from alcoholic liver disease, „The American Journal of Gastroenterology”, 94 (4), 1999, s. 1018–1022, DOI: 10.1111/j.1572-0241.1999.01006.x, ISSN 0002-9270 [dostęp 2020-01-25] (ang.).
Bibliografia
- Choroby wewnętrzne pod red. prof. dr hab. Andrzeja Szczeklika, tom 1, str. 945-946 ISBN 83-7430-031-0
Zobacz też
- Niealkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby
- Alkoholowe stłuszczenie wątroby
- Alkoholowe zapalenie wątroby
Przeczytaj ostrzeżenie dotyczące informacji medycznych i pokrewnych zamieszczonych w Wikipedii.
Media użyte na tej stronie
The Star of Life, medical symbol used on some ambulances.
Star of Life was designed/created by a National Highway Traffic Safety Administration (US Gov) employee and is thus in the public domain.